甲亢如何确定病因该怎么治疗

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▲题图来自pixabay

前几天，我们讨论了甲亢和甲减的筛查和诊断，留言有很多人问如果诊断了甲状腺功能异常，要怎么办呢？今天我们先来说说甲亢。什么情况下的甲亢要看医生？对于确诊的甲亢，是不是需要治疗呢？要怎样治疗呢？文

小木本文主要包括

如何找出甲亢的病因？

甲亢有哪些治疗方法？

不同的病因如何治疗？

如何找出甲亢的病因？

当遇到无法解释的体重减轻、心跳加快、异常出汗、颈部肿大、或其他怀疑为甲亢的症状，应该及时就医，并且向医生完整描述身体的情况和变化，这将有助于确诊。一旦确诊甲亢，就应确定其具体病因并积极治疗。多种原因都可引起甲亢，正确识别病因至关重要，因为病因决定了甲亢的治疗方式。

可能引起甲亢的疾病主要有：Graves病、桥本甲状腺毒症、毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿、自主功能结节、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、摄入外源性甲状腺激素或甲状腺激素异位生成。

根据患者的表现，病因可能很明显：新发眼病、甲状腺增大但无结节以及中至重度甲亢的患者为Graves病。然而，如果根据临床表现不能明确诊断，则需要诊断性试验，具体项目包括：测定促甲状腺素受体抗体（TRAb，也称为TSI、TBII或TBI）。首先进行此项检测，抗体阳性则可确诊Graves病；抗体阴性，则进行下面两项检测；确定放射性碘摄取量；对于符合或疑似为结节性甲状腺疾病的非妊娠期患者，初始检查是放射性碘摄取量。对于此测试，患者需要口服一小剂量的放射性碘，查看甲状腺中会吸收多少。放射性碘的高摄入量表明甲状腺分泌的甲状腺素过多。最可能的原因是Graves病或甲状腺功能亢进结节。如果患有甲状腺功能亢进症，并且放射性碘摄入量低，则表明腺体中存储的甲状腺素正在渗入血液，这可能意味着患有甲状腺炎。通过超声测定甲状腺血流量。超声检查可能比其他检查更好地检测甲状腺结节，并且没有任何辐射。有时，甲状腺检查异常，可以提示特定的诊断：如果TSH低，仅有血清T3高（游离T4浓度正常），患者最可能为Graves病或自主功能性甲状腺腺瘤。如果TSH低、游离T4高而T3正常，患者可能为甲亢合并非甲状腺疾病、胺碘酮诱发的甲状腺功能障碍或外源性T4摄入。如果游离T4和T3升高，而血清TSH正常或升高，应测定血清α亚单位和进行垂体MRI检查，评估分泌TSH垂体瘤的可能。

甲亢有哪些治疗方法？

甲亢治疗的方法有很多，如何选择最佳治疗方案，取决于年龄、身体状况、甲亢的病因、个人喜好、以及疾病的严重程度。甲亢的主要治疗方法包括以下四种：

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂并不影响甲状腺激素的水平，但是可以缓解甲亢的症状，包括震颤、心律加快、焦虑等。因此，只要没有禁忌症，大部分出现以上症状的患者可以在诊断甲亢后就开始使用，即使没有确定甲亢的病因也无妨。禁忌症：哮喘、慢性阻塞性肺病、重度外周血管疾病、心动过缓等。其中有些药品妊娠期使用有风险。注意事项：其副作用可能包括疲劳和性功能障碍。

放射性碘

放射性碘通过口腔摄取，会被甲状腺吸收，使甲状腺萎缩。这种治疗可能会导致甲减，需要每天服用替代甲状腺素的药物。在放射性碘治疗结束后，需要为所有患者检测有无甲减或持续性甲亢。禁忌症：中至重度眼眶病、妊娠或母乳喂养禁用。注意事项：接受放射性碘治疗的患者的唾液、尿液或身体会发出辐射，在家里要避免和他人共用餐具、避免同睡一张床、避免发生性接触、避免密切接触儿童和孕妇。女性应在放射性碘在治疗后4-6个月后再怀孕，男性应等待3-4个月再授孕。

抗甲状腺药物

主要包括甲巯咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶：原理是通过防止甲状腺产生过多的激素，逐渐减轻甲亢的症状。服药后通常会在几周到几个月内开始好转，但服药通常需要持续至少一年甚至更长的时间。部分人群可以完全治愈，部分人群仍有复发的可能性。禁忌症：曾对此类药物产生不良反应的患者，如粒细胞缺乏和肝毒性。有致畸性，计划在未来一两年妊娠的女性，需要慎用。注意事项：少数人会有药物过敏，表现为：皮疹，荨麻疹，发烧或关节痛。两种药物都可能导致严重的肝损伤，有时甚至导致死亡。其中丙基硫氧嘧啶有更多的肝损害病例，因此通常仅在不能耐受甲巯咪唑的情况下才选择使用它。

甲状腺切除术

对于怀孕或无法忍受抗甲状腺药物，并且不想或不能接受放射性碘治疗，在少数情况下，可考虑甲状腺切除术，医生会去除大部分甲状腺。禁忌症：心肺疾病或其他基础疾病，妊娠期手术会增加自然流产或早产的风险。注意事项：该手术的风险包括损坏声带和甲状旁腺（主要用于控制血液中钙水平）。此外，术后需要终身服用左甲状腺素（左氧氨苄，合甲状腺素等）为身体提供正常量的甲状腺激素。如果甲状旁腺也被切除，则需要药物以保持血钙水平正常。此外，还有一些比较不常用的治疗方式或辅助治疗方式，例如糖皮质激素、考来烯胺、锂剂、利妥昔单抗等，需要在医生的指导下使用。

不同病因如何治疗？

不同原因造成的甲亢，治疗方法可能不同：病因β受体阻滞剂放射性碘抗甲状腺药物手术其他Graves病√√√√人工泪液、糖皮质激素、利妥昔单抗、眼眶或眼肌手术桥本甲状腺毒症√√√√治疗过程中可能出现甲减，此时可停止抗甲状腺治疗毒性甲状腺腺瘤?√√√√多结节性甲状腺肿√√√√甲状腺炎√××-抗炎药及激素外源性√---停用或减少使用甲状腺激素碘诱导性甲亢√---停用碘并避免进一步碘暴露√：可用×：不可用-：未提及，一般不用需要强调的是，以上只是列出概念性的治疗方法，由于存在巨大的个体差异，具体到个人的治疗方案，需要患者和医生充分沟通后确定，科普不可代替诊疗。除了以上的治疗方法外，甲亢患者还要定期运动、放松心情、保持健康的生活方式，有助于恢复身体健康。参考资料：

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