超声引导下的中心静脉穿刺置管术嘉峪关

中心静脉穿刺置管术因其在急救，危重病，化疗，各类大手术中的优势所在，现如今已经被广大的医务工作者而熟知。然而传统的盲探穿刺置管方法，各种原因使成功率不能达到％，而且会有很多的并发症，如:出血血肿，误穿动脉，气胸，栓塞，胸导管损伤等等。这里主要讨论一下最常用的右颈内静脉穿刺置管。传统的盲探穿刺，主要依靠操作者的经验和患者自身的条件，如果存在下列情况，则很可能失败:解剖变异，肥胖，颈部畸形，严重创伤休克容量不足，不能平卧等。可视化技术是麻醉医生的GPS，可视化技术也让麻醉医生的各种操作从“感觉”走向“直观”，从“运气”走向“依据”。所以，超声仪又被称为麻醉医生的“第三只眼睛”。从去年开始，我们手术麻醉科应用超声仪开展了超声引导下的中心静脉穿刺置管术，为各类重大手术患者术前置管，大大的提高了穿刺成功率，并为各类癌症术后多次化疗患者建立静脉通道，减少了其并发症。这是一例乳腺癌术后化疗第四次穿刺右侧颈内静脉的患者。首先在穿刺前超声评估患者颈部解剖，做到心中有数。准备穿刺用物:打开中心静脉穿刺包，消毒铺洞巾。肝素盐水冲管，抽取局麻药。为超声探头套无菌手套。超声引导下局麻。在超声引导下用穿刺针穿刺目标血管——右颈内静脉。穿刺成功后置入导丝。顺利置入导丝后退出穿刺针。顺着导丝置入静脉导管。用注射器回抽，观察回血是否顺畅，再次确认穿刺置管确在目标血管内。用肝素盐水冲管封管。最后用超声套头观察穿刺血管内留置的静脉导管，再次确认无误。超声穿刺中可能遇到的几个问题通过超声波，我们还能发现患者存在的问题。例如血管内血栓，就可以避免穿刺时导致的血栓脱落，避免了意外的发生。自从有了此项技术，我科已完成超声引导下的中心静脉穿刺置管70余例，成功率％。尤其是对于癌症术后多次化疗的患者，他们大多隔20-30天入院进行一次化疗，总化疗周期约6-8次，由于化疗药物对机体的损害，建立静脉通道困难，而且通过外周静脉输注化疗药有刺激性，化疗使他们很痛苦。我科在超声引导技术下，多次为他们成功的进行中心静脉穿刺置管，几乎每一例都是一次成功，大大的减轻了他们的痛苦，让他们顺利完成整个化疗周期。总之，超声引导下的中心静脉穿刺置管有诸多优点，可以使操作者在超声评估的基础上施行％安全穿刺，有效避免损伤，提高患者舒适度。

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