嘉峪关市人民政府办公室关于印发嘉峪关市
来源：嘉峪关市人民政府办公室
各区，市政府各部门，在嘉各单位：
《嘉峪关市推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经市政府第27次常务会议研究同意，现印发给你们，请结合工作实际，认真组织实施。
嘉峪关市人民政府办公室
年11月1日
（此件公开发布）
嘉峪关市推进医疗联合体建设和发展实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务水平，形成“基层首诊、双向转诊、分级医疗”的医疗服务新格局，根据甘肃省政府办公厅《关于印发甘肃省推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（甘政办发﹝〕号）文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。
一、工作目标
年，全面推进医联体建设。到年，使医联体成为服务、责任、效益、管理的共同体，有效配置有限的优质医疗资源，大力提升基层的医疗服务能力，逐步实现小病不出村、普通病在乡镇，常见病、多发病在社区，常见大病在市级、疑难重症在省级的分级分工医疗服务格局，实现优势互补，资源共享，共同发展、造福患者，建立有序就医、规范行医两个新秩序，实现“病人、基金、医生”三下沉，提升人民群众看病就医的获得感和健康水平。
二、基本原则
（一）结合实际，统筹规划。坚持政府主导，根据市域内医疗资源结构与布局、群众看病就医需求，按照业务相关、优势互补、持续发展、市域特点等要求，兼顾既往形成的合作或对口支援关系，统筹安排组建医联体。
（二）坚持公益，明确权责。落实政府办医主体责任，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性，不以分割医疗市场为目的，坚持医疗、医保、医药联动改革，充分发挥医保的杠杆作用，明确医联体内各医疗机构的功能定位和责权利关系，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。
（三）资源下沉，能力提升。通过组建医联体，利用管理指导、技术帮扶、人才培养、专科建设等有效手段，医院的医疗资源更多下沉到基层医疗机构，不断提升基层医疗机构服务能力。推进区域医疗资源共享，提高医联体内整体医疗服务的共同发展和服务能力不断提升。
（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，促进医联体建设与家庭医生签约服务相结合，救治与健康管理相结合，医生保健与群众自我保健相结合，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，提高群众健康水平。
三、组建方式及功能定位
（一）医联体的组建方式。通过医联体建设的基本原则，医院向上联合医院等，向下联合新城镇卫生院、祁连社区卫生服务中心、新华社区卫生服务中心、建设社区卫生服务中心；医院医院、医院等，向下联合文殊镇卫生院、峪苑社区卫生服务中心、明珠社区卫生服务中心、紫轩社区卫生服务中心；医院向上联合医院等，向下联合峪泉镇卫生院、人民社区卫生服务中心、胜利社区卫生服务中心的3个医联体。医联体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变。
（二）医联体的职责分工。医院：负责组织制定体系内各项工作制度；承担急危重症和疑难病症的诊疗任务，承担对所有下一级医疗机构的业务指导，与结对基层医疗机构进行有效对接及对辖区病人的接、转诊等管理工作；统筹协调医联体内各医疗机构床位的使用和管理，建立一体化管理机制，确保医疗服务顺畅高效；有效做好医务人员的上下交流和出诊工作；承担医联体日常工作，做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作，及时向市卫计委报送。
社区卫生服务中心和卫生院：承担常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理等任务；开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗，负责向上级医疗机构转诊本机构无法承担病种的患者，负责医联体内上级医疗机构的稳定期和康复期患者的下转接收工作；完成上级医联体规定的其他工作。
四、运行机制及模式
（一）管理机制。医联体的运行模式实行医联体理事会负责制，医院及下级基层医疗机构组成医联体理事会，统筹医联体的总体发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项的决策管理。理事长由医院的院长担任，副理事长由医联体内部各基层医疗机构负责人担任，理事会下设办公室，挂靠在医院，负责理事会的日常工作。理事会应依据本实施意见，科学制定医联体章程。医院要与各成员单位签订医疗联合体协议书，相互协作，共同发展。章程和协议书应报市卫计委备案。
（二）业务运行。医联体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准，并保持相对独立的医疗业务管理，承担相应的医疗责任；医联体内基层医疗机构继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法等综合医疗卫生服务任务。探索实施医联体内各医疗机构的药品、耗材等实行统一采购配送，统一医联体内部的用药范围；实行大型设备统一管理、共同使用，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，医联体内检验检查结果互认，减少重复检验检查；医联体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。
（三）考核办法。医联体考核工作由市医改办组织实施。考核内容包括医联体建设的组织推进、措施落实、工作成效等方面，考核结果纳入对各单位的综合考核评价体系并与补助资金挂钩。
五、工作任务
（一）建立业务指导工作机制。医院医务人员到医院进修和培训机制。医院有计划地对基层卫生机构的医务人员安排免费进修和专业技术培训，每年举办1-2期基层卫生机构技术骨干常见病诊断、鉴别诊断与临床治疗技能培训班；举办1-2期慢性病防治知识和技能培训班，重点加强全科、儿科、妇产科、急诊科、重症医学科等紧缺专业临床医师的培养培训，满足临床需求。医院要定期委派骨干医生和管理人才到基层成员单位进行技术指导或者兼任学科带头人、管理部门负责人，针对基层医疗机构收治能力、管理能力短板进行帮扶，医院培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员以及一批能提升基层管理水平的管理人员，不断提升基层卫生技术人员技术水平和管理人员管理水平。
（二）建立分级诊疗、双向转诊机制。按照基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务的原则，医联体内各级医疗机构实行分级诊疗管理，制定基层病人向医院转诊和医院病人向基层转诊工作程序，医联体要明确双向转诊管理责任部门和责任人，建立畅通转诊渠道，确保预约转诊优先诊疗、住院。通过医保政策的杠杆作用，尽量使辖区内参保居民首诊在基层医疗机构，一般常见病留在基层医疗机构诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗；在医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回基层医疗机构，医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构，指导后续治疗。受基层医疗机构技术条件限制难以诊治的应转往医院诊治，市域医联体内医院确实无法诊治的疾病，可由医院医院转诊。
（三）提升基层医疗机构服务能力。通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效下沉优质医疗资源，扶持实力较强的2所社区卫生服务中心，医院的格局发展，力争年全市有2个卫生服务医院的水平。
（四）加强医疗护理管理。医院组织医务科、护理部和质控科每年对社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展1-2次全面检查，帮扶社区卫生服务中心、乡镇卫生院改进医疗护理管理，提升医疗护理质量。重点 （五）实行区域信息联网。完善区域医疗共享信息平台，促进业务协同和信息共享，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享。医联体内部可共享区域内居民健康信息数据，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，真正实现区域内医疗信息互联互通、资源共享和技术共享。
（六）继续开展家庭医生签约服务。依托有资质的全科医生，采取家庭医生签约服务模式，为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务及健康管理等全科服务。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，开通转诊患者绿色通道，医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策，对病情比较稳定、依从性比较好的签约慢性病患者，可由家庭医生根据医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性可开具最长2个月的配药量。
（七）实现区域医疗资源共享。医联体内可建立医学影像、超声诊断、心电诊断、检查检验、病理诊断及专科检查等区域中心，在加强医疗质量控制的基础上，推进医联体内同质检查、同质治疗、资源共享、检查结果互认。探索建立医联体内统一的药品耗材招标采购，药品共享与配送机制，形成医联体内处方合理合规流动。
六、保障措施
（一）进一步落实政府办医主体责任。政府要加强对医联体建设的统一领导，医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果的挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续享受原渠道财政补助政策。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。
（二）进一步发挥医保经济杠杆作用。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构、医院间报销水平差距，提高基层医疗卫生机构医保支付比例，引导参保患者有序就诊和基层首诊。要积极推进医联体内医保支付制度改革。在医联体内根据各自功能分工形成合理的利益分配机制，推动医联体内部形成顺畅的转诊机制，促进优质医疗资源下沉。探索对纵向合作的医联体实行医保总额付费等支付方式改革，制定相应的考核办法，实行医联体内医保总控结余奖励，引导医疗机构主动控制不合理费用。
（三）完善人员保障和激励机制。医联体建立责任共担和利益分配机制，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的规范合理的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，合理拉开收入差距。下派医务人员的工资和绩效，按照省卫生计生委、省发展改革委、省财政厅、省人社厅《关于印发甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见（试行）的通知》（甘卫发〔〕21号）执行。
（四）建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立与医联体相适应的考核指标体系，转变单纯对业务量的考核模式，重点考核医联体建设成效、技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，将基层医疗卫生机构协作情况、大型医疗机构与基层医疗卫生机构诊疗量占比、基层人才结构改善和服务能力提升情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况，以及履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费情况、家庭医生签约服务、居民健康改善等指标纳入考核体系，医院主动帮扶基层，明确医联体医院对医联体内各成员单位的业务指导和监督责任。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，与医院等级评审、临床重点专科评审等挂钩，与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。如医院医联体建设考核结果不合格，基层医疗机构有权与医院解除协约，并可加入医联体建设考核结果优秀的医联体。
（五）加强医联体备案及命名规范管理。医联体医院和成员单位在签订合作协议后的5个工作日内，分别报市卫计委备案。协议内容必须明确双方的权利、责任和义务，同时要把学科建设、人才培养、能力提升、双向转诊、远程医疗、专家补偿、药品招标、耗材使用、信息共享、检查检验结果互认、千分制考核、利益分配机制等纳入协议之中，确保责任落实、工作落实、保障落实。医联体合作终止或发生其他重大变化时，双方应及时报市卫计委取消备案。医联体出现单方违约情况时，由违约方向被违约方进行赔偿。对医联体的命名要进行规范管理，在保留医疗机构第一名称的同时，可按照医联体组建形式进行命名，但不作为医疗机构第二名称进行医疗机构执业注册。
（六）加强医联体内质量管理。充分发挥市级医疗质量控制中心、医院质量管理部门在控制医疗质量、保障医疗安全中的作用，市级各类医疗质量控制中心要制定相应专业规范和考核标准，加强基层医疗机构服务质量管理和专业技术指导。落实医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度和医疗机构、医务人员不良执业积分制度，加强质量检查和考核，确保医疗质量和安全。
七、工作要求
（一）加强组织领导。各有关部门要充分认识组建医联体对推进分级诊疗制度的重大意义，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，加强政府主导，强化部门协作，完善配套措施，形成各司其职、各负其责的工作机制。按照目标任务及省上时间进度，按时完成各项工作。
（二）强化部门协作。各有关部门要切实履行职责，及时出台医联体配套政策，加强指导和监管，以医联体建医院管理制度建立、医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫计委要加强对医联体建设的监管，明确医联体组织管理和分工协作制度，牵头制定相关技术文件。发改委要完善医药价格政策，落实分级诊疗差别化定价措施，建立医疗服务价格动态调整机制。财政局要按规定落实财政补助政策。人力资源和社会保障局要加强医保基金的管理，推进基金合理支付和即时结报及异地直报，完善绩效工资分配机制。
（三）加强督查评估。市卫生计生委要会同有关部门开展专题调研、专项督查，定期评估，及时总结医联体建设经验，了解工作中出现的新情况、新问题，有针对性地提出改进建议。要会同有关部门建立医联体效果评价机制和绩效考核方法，综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，重点考核主体单位资源下沉及基层医疗卫生机构能力提升情况，严格落实责任制和问责制，医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力，医院垄断资源、“双虹吸”以及挤压基层医疗卫生机构和社会办医发展空间等问题。
（四）强化宣传培训。要加强对卫生计生系统人员的政策培训，统一思想、形成共识。要充分发挥媒体作用，加大宣传力度，引导群众充分认识分级诊疗制度、家庭医生签约服务、医联体建设的重要意义，形成推动改革的社会氛围。要通过电视、广播、报纸、网络、丹芪胶囊重庆白癜风治疗
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